Perguntas frequentes

Muita informação importante para seu dia a dia

Frequentemente recebemos essas perguntas

Selecionamos aqui algumas das perguntas que mais recebemos diariamente e talvez possa ser a sua dúvida também

Quem pode ter plano de saúde?

Qualquer pessoa com status imigratório valido, desde que no próximo ano seja contribuinte fiscal.

O seguro saúde tem carência?

Os planos regulamentados pelo marketplace, não tem carência e cobrem doenças pre existentes.

Posso fazer seguro saúde estando grávida?

O seguro regulamentado, pela lei ACA, não possui restrição em relação a qualquer enfermidade, cobrindo todas as condições pré existentes, inclusive gravidez.

O que Copay?

Copay e um valor pré determinado pelo plano, que você pagara para o profissional ou para provider ( hospital, clínica), para receber o servico

O que e out of pocket?

O out of pocket , funciona como o limitador dos valores da coparticipação e o máximo que você gastará por ano, na pior das hipóteses, com coparticipação. Falo que é o melhor benefício do seu plano de saúde, pois você sabe que na pior das hipóteses você só responderá até aquele valor.

Qual e o principal fator para determinar o valor do plano?

O principal fator para determinar o valor do plano é a renda, quem ganha mais paga mais, quem ganha menos paga menos, inclusive os custos de co-participação, e o out of pocket também irá variar de acordo com a renda.

Existe limite de cobertura no plano regulamentado?

Não, os planos regulamentados não possuem limites de cobertura, a cobertura é ilimitada, desde que seja médico necessária.

O que tenho direito no plano regulamento sem custo?

Todo plano regulamento, deve garantir sem custo, pelo menos um check up anual e as imunizações (vacinas medicas necessárias).

As medicações estão inclusas no plano?

Os planos regulamentos incluem sempre cobertura para medicações, mediante copay pré determinado, importante se atentar a farmácia conveniada ao seu plano.

O que preciso para obter uma cotação de plano?

Zip code e endereço completo;
Nome de todos os membros da família;
Idade de todos os membros da família;
Status de todos os membros da família;
Estimativa de Renda Líquida Anual Familiar, ou seja, a renda depois do descontos (para autônomos), do ano de 2024 que será declarada em 2025

Qual a diferença entre planos regulamentos ( vulgo Obama Care) e planos não regulamentados?

A principal diferença, esta na segurança da cobertura, vez que os planos regulamentados, tem sempre um orgão regulamentador que controla e dita as diretrizes mínimas dos planos, tais como:

Cobrem doenças pré-existentes;
Não tem carência;
Cobrem um check up anual e imunização;
Possuem dedutible, copay e out of pocket;
As coberturas contidas na apólice não possuem limite máximo de valor;
Cobrem custos com medicamentos prescritos constantes da relação coberta.
Por sua vez os planos não regulamentados, são planos que a própria seguradoras ditam as regras, estipulando as carências e as condições de cobertura.

Qual a diferença entre HMO e EPO?

Os planos HMO são os planos que você precisa sempre passar pelo médico da família para pegar um refer (recomendação) para que você possa ir ao especialista.
Os planos EPO é o que vc pode ir direto no especialista.

O que é dedutível?

O Dedutível, funciona como se fosse uma franquia, onde primeiro precisa pagar aquele valor pre estipulado para depois, entrar no sistema de co-participação, existem planos com dedutível, apenas para determinados serviços, tais emergence room ou medicação, outros possuem dedutível para todos serviços.

Todo plano tem dedutível?

Não, nem todo plano possue dedutível, o dedutível, normalmente e colocado em planos em que o cliente tem uma renda maior, para abaixar o valor da mensalidade.

O que difere na cotação de um plano para o outro?

O que difere basicamente nas cotações será a rede hospitalar o out of pocket e a co-participação.

A cobertura dos planos são nacionais?

Na maioria das planos não, a cobertura medico hospitalar e estadual, cobrindo apenas urgências fora do estado.

O que esta incluso no check-up anual?

Os planos cobrem serviços preventivos.
Todos os planos de saúde do Marketplace e muitos outros planos devem cobrir a seguinte lista de serviços preventivos sem cobrar uma taxa co-pagamento ou co-sseguro. Isso é verdade mesmo que você ainda não tenha cumprido seu compromisso anual franquia.

IMPORTANTE:
Estes serviços são gratuitos apenas quando prestados por um médico ou outro prestador da rede do seu plano.

-Triagem única de aneurisma da aorta abdominal para homens de idades específicas que já fumaram
-Triagem e aconselhamento sobre uso indevido de álcool
-Uso de aspirina para prevenir doenças cardiovasculares e câncer colorretal em adultos de 50 a 59 anos com alto risco cardiovascular
-Triagem de pressão arterial
-Triagem de colesterol para adultos de certas idades ou com maior risco
-Rastreamento do câncer colorretal para adultos de 45 a 75 anos
-Triagem de depressão
-Triagem de diabetes (tipo 2) para adultos de 40 a 70 anos com sobrepeso ou obesidade
-Aconselhamento dietético para adultos com maior risco de doenças crônicas
-Prevenção de quedas (com exercício ou fisioterapia e uso de vitamina D) para adultos com 65 anos ou mais, que vivem em ambiente comunitário
-Rastreio da hepatite B para pessoas de alto risco, incluindo pessoas de países com 2% ou mais de prevalência de hepatite B, e pessoas nascidas nos EUA não vacinadas quando crianças e com pelo menos um dos pais nascido numa região com 8% ou mais de prevalência de hepatite B.
-Triagem de hepatite C para adultos de 18 a 79 anos
-Rastreio do VIH para todas as pessoas entre os 15 e os 65 anos e outras idades com maior risco
-PrEP (profilaxia pré-exposição) Medicação de prevenção do HIV para adultos HIV negativos com alto risco de contrair HIV através de sexo ou uso de drogas injetáveis
-Imunizações para adultos – as doses, idades recomendadas e populações recomendadas variam:
Catapora (Varicela)
Difteria
Gripe (gripe)
Hepatite A
Hepatite B
Papilomavírus Humano (HPV)
Sarampo
Meningocócica
Caxumba
Tosse convulsa (coqueluche)
Pneumocócica
Rubéola
Cobreiro
Tétano
-Rastreamento de câncer de pulmão para adultos de 50 a 80 anos com alto risco de câncer de pulmão porque são fumantes inveterados ou pararam de fumar nos últimos 15 anos
-Triagem e aconselhamento de obesidade
-Aconselhamento sobre prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) para adultos com maior risco
-Medicação preventiva com estatinas para adultos de 40 a 75 anos de alto risco
-Triagem de sífilis para adultos com maior risco
-Rastreio do consumo de tabaco para todos os adultos e intervenções de cessação para os consumidores de tabaco
-Triagem de tuberculose para certos adultos sem sintomas de alto riscoa todos os adultos

O que é considerado check up anual para crianças?

Benefícios de cuidados preventivos para crianças

A maioria dos planos de saúde deve cobrir gratuitamente um conjunto de serviços de saúde preventivos para crianças. Isso inclui cobertura do Marketplace e Medicaid.

IMPORTANTE:
Estes serviços são gratuitos apenas quando prestados por um médico ou outro prestador da rede do seu plano.
Cobertura para serviços de saúde preventiva infantil
Todos os planos de saúde do Marketplace e muitos outros planos devem cobrir a seguinte lista de serviços preventivos para crianças sem cobrar uma taxa copagamento ou cosseguro. Isso é verdade mesmo que você ainda não tenha cumprido seu compromisso anual franquia.

-Avaliação do uso de álcool, tabaco e drogas em adolescentes;
-Triagem de autismo para crianças de 18 e 24 meses;
-Avaliações comportamentais para crianças: Idade de 0 a 11 meses , 1 a 4 anos , 5 a 10 anos , 11 a 14 anos , 15 a 17 anos;
-Triagem da concentração de bilirrubina para recém-nascidos;
-Triagem de pressão arterial para crianças: Idade de 0 a 11 meses , 1 a 4 anos , 5 a 10 anos , 11 a 14 anos , 15 a 17 anos;
-Triagem de sangue para recém-nascidos;
-Triagem de depressão para adolescentes começando rotineiramente aos 12 anos;
-Triagem de desenvolvimento para crianças menores de 3 anos;
-Triagem de dislipidemia (PDF, 609 MB) para todas as crianças, uma vez entre 9 e 11 anos e uma vez entre 17 e 21 anos, e para crianças com maior risco de distúrbios lipídicos;
-Suplementos de flúor para crianças sem flúor na fonte de água;
-Verniz fluoretado para todos os bebês e crianças assim que os dentes estiverem presentes;
-Medicação preventiva de gonorreia para os olhos de todos os recém-nascidos;
-Triagem auditiva para todos os recém-nascidos ; e exames regulares para crianças e adolescentes, conforme recomendado pelo seu provedor;
-Medições de altura, peso e índice de massa corporal (IMC) feitas regularmente para todas as crianças;
-Triagem de hematócrito ou hemoglobina para todas as crianças;
-Hemoglobinopatias ou triagem falciforme para recém-nascidos;
-Rastreio da hepatite B em adolescentes de maior risco;
-Triagem de HIV para adolescentes com maior risco;
-Triagem de hipotireoidismo em recém-nascidos;
-PrEP (profilaxia pré-exposição) Medicação de prevenção do HIV para adolescentes HIV negativos com alto risco de contrair HIV através de sexo ou uso de drogas injetáveis;

Imunizações para crianças desde o nascimento até aos 18 anos – as doses, as idades recomendadas e as populações recomendadas variam:
-Catapora (Varicela)
-Difteria, tétano e coqueluche (DTaP)
-Haemophilus influenza tipo b
-Hepatite A
-Hepatite B
-Papilomavírus Humano (HPV)
-Poliovírus inativado
-Gripe (vacina contra gripe)
-Sarampo
-Meningocócica
-Caxumba
-Pneumocócica
-Rubéola
-Rotavírus
-Triagem de chumbo para crianças em risco de exposição
-Triagem e aconselhamento de obesidade
-Avaliação de risco à saúde bucal (PDF, 609 KB) para crianças de 6 meses a 6 anos
-Triagem de fenilcetonúria (PKU) em recém-nascidos
-Aconselhamento e triagem de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) para adolescentes de maior risco
-Teste tuberculínico para crianças com maior risco de tuberculose: Idade de 0 a 11 meses , 1 a 4 anos , 5 a 10 anos , 11 a 14 anos , 15 a 17 anos
-Exame de visão para todas as crianças
-Visitas de bebês e crianças saudáveis

-Mais informações sobre serviços preventivos para crianças:
Serviços preventivos para crianças de 0 a 11 meses
Serviços preventivos para crianças de 1 a 4 anos
Serviços preventivos para crianças de 5 a 10 anos
Serviços preventivos para crianças de 11 a 14 anos
Serviços preventivos para crianças de 15 a 17 anos

https://www.healthcare.gov/preventive-care-children/

Mais informações sobre serviços preventivos para crianças

Serviços preventivos para crianças de 0 a 11 meses

Aproveite ao máximo a visita do seu bebê ao médico (de 0 a 11 meses)
Um médico sorridente ajuda um bebê saudável a sentar-se para um exame.

Os bebês precisam ir ao médico ou enfermeira para uma “consulta de bem-estar” 6 vezes antes do primeiro aniversário.

Uma consulta de bem-estar é quando você leva seu bebê ao médico para ter certeza de que ele está saudável e se desenvolvendo normalmente. Isto é diferente de outras visitas por doença ou lesão.

Numa consulta de saúde do bebé, o médico ou enfermeiro pode ajudar a detectar quaisquer problemas precocemente, quando poderão ser mais fáceis de tratar. Você também terá a oportunidade de fazer qualquer pergunta sobre como cuidar de seu bebê.

Saiba o que esperar para aproveitar ao máximo cada visita de um bebê saudável.

Visitas de bem-bebê
Com que frequência preciso levar meu bebê para consultas de saúde?
Os bebês precisam consultar o médico ou enfermeira 6 vezes antes do primeiro aniversário. Seu bebê está crescendo e mudando rapidamente, por isso visitas regulares são importantes.

A primeira consulta do bebê saudável ocorre 2 a 3 dias depois de voltar do hospital, quando o bebê tem cerca de 3 a 5 dias de vida. Após a primeira consulta, os bebês precisam consultar o médico ou enfermeiro quando:

1 mês de idade
2 meses de idade
4 meses de idade
6 meses de idade
9 meses
Se você está preocupado com a saúde do seu bebê, não espere até a próxima consulta agendada – ligue imediatamente para o médico ou enfermeira.

Desenvolvimento infantil

Como posso saber se meu bebê está crescendo e se desenvolvendo dentro do prazo?
O médico ou enfermeiro do seu bebê pode ajudá-la a entender como ele está se desenvolvendo e aprendendo a fazer coisas novas – como sorrir ou virar a cabeça para ouvir sua voz. Às vezes, eles são chamados de “marcos de desenvolvimento”.

Em cada consulta, o médico ou enfermeiro perguntará como você está como pai e quais coisas novas seu bebê está aprendendo a fazer.

2 meses
Aos 2 meses de idade, a maioria dos bebês:
Levante a cabeça quando estiver deitado de bruços
Olhe para o seu rosto
Sorria ao falar com eles
Reaja a sons altos

4 meses
Aos 4 meses de idade, a maioria dos bebês:
-Leve as mãos à boca
-Faça sons de arrulhar
-Segure os brinquedos que você colocou nas mãos deles
-Vire a cabeça ao som da sua voz
-Faça sons quando você fala com eles

6 meses
Aos 6 meses, a maioria dos bebês:
-Apoie-se nas mãos para obter apoio ao sentar
-Role da barriga para as costas
-Mostre interesse e alcance os objetos
-Reconhecer pessoas conhecidas
-Gostam de se olhar no espelho

9 meses
Aos 9 meses, a maioria dos bebês:
-Faça sons diferentes como “mamamama” e “bababababa”
-Sorria ou ria enquanto brinca de esconde-esconde
-Olhe para você quando você diz o nome deles
-Sente-se sem apoio

E se eu estiver preocupado com o desenvolvimento do meu bebê?
Lembre-se de que cada bebê se desenvolve de maneira um pouco diferente. Mas se você estiver preocupado com o crescimento e desenvolvimento do seu filho, converse com o médico ou enfermeira do seu bebê.

https://health.gov/myhealthfinder/doctor-visits/regular-checkups/make-most-your-babys-visit-doctor-ages-0-11-months

Idades de 12 a 18 meses
Aos 12 meses, a maioria das crianças:
-Fique segurando algo
-Andar com ajuda, como segurar nos móveis
C-hame um dos pais de “mamãe”, “pai” ou algum outro nome especial
-Procure um brinquedo que eles viram você esconder

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/milestones-1yr.html

Serviços preventivos para crianças de 5 a 10 anos

Crianças de 5 a 10 anos precisam ir ao médico ou enfermeiro para uma “consulta de bem-estar infantil” uma vez por ano.

Uma consulta de puericultura é quando você leva seu filho ao médico para ter certeza de que ele está saudável e se desenvolvendo normalmente. Isto é diferente de outras visitas por doença ou lesão.

Numa consulta de saúde infantil, o médico ou enfermeiro pode ajudar a detectar quaisquer problemas precocemente, quando poderão ser mais fáceis de tratar. Você também terá a oportunidade de fazer qualquer pergunta que possa ter sobre o comportamento ou desenvolvimento de seu filho.

Saiba o que esperar para aproveitar ao máximo cada visita.

Desenvolvimento infantil
Como posso saber se meu filho está crescendo e se desenvolvendo dentro do prazo?
O médico ou enfermeiro do seu filho pode ajudá-lo a compreender como o seu filho está se desenvolvendo e aprendendo a fazer coisas novas – como ler ou escovar os dentes. Às vezes, eles são chamados de “marcos de desenvolvimento”.

Os marcos de desenvolvimento para crianças de 5 a 10 anos incluem habilidades físicas, de aprendizagem e sociais – coisas como:

-Desenvolver habilidades para o sucesso na escola (como ouvir, prestar atenção, ler e matemática)
-Cuidar do corpo sem ajuda (como tomar banho, escovar os dentes e se vestir)
-Aprendendo com erros ou falhas e tentando novamente
-Ajudando em tarefas simples
-Seguindo regras familiares
-Desenvolver amizades e conviver com outras crianças
-Participar de atividades como clubes escolares, equipes esportivas ou aulas de música

Veja uma lista completa de marcos de desenvolvimento para crianças que são:
https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/milestones-5yr.html
https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/positiveparenting/middle.html
https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/positiveparenting/middle2.html

O que serviço preventivo para mulheres?

Todos os planos de saúde do Marketplace e muitos outros planos devem cobrir a seguinte lista de serviços preventivos para mulheres sem cobrar uma taxa co-pagamento ou cosseguro. Isso é verdade mesmo que você ainda não tenha cumprido seu compromisso anual franquia.

Esses serviços são gratuitos apenas quando prestados por um médico ou outro prestador da rede do seu plano.

-Serviços para mulheres grávidas ou mulheres que possam engravidar;
-Apoio e aconselhamento em amamentação por parte de prestadores qualificados e acesso a materiais de amamentação para mulheres grávidas e lactantes;
-Controle de natalidade : métodos contraceptivos aprovados pela Food and Drug Administration, procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento do paciente, conforme prescrito por um profissional de saúde para mulheres com capacidade reprodutiva (não incluindo medicamentos abortivos). Isto não se aplica a planos de saúde patrocinados por certos “empregadores religiosos” isentos. Saiba mais sobre a cobertura contraceptiva;
-Suplementos de ácido fólico para mulheres que podem engravidar;
-Triagem de diabetes gestacional para mulheres com 24 semanas de gravidez (ou mais tarde) e aquelas com alto risco de desenvolver diabetes gestacional;
-Rastreio da gonorreia para todas as mulheres com maior risco;
-Triagem para hepatite B em gestantes na primeira consulta de pré-natal;
-Triagem de depressão materna para mães em consultas de puericultura;
-Prevenção e rastreamento da pré-eclâmpsia em gestantes com hipertensão;
-Triagem de incompatibilidade Rh para todas as mulheres grávidas e testes de acompanhamento para mulheres com maior risco;
-Triagem de sífilis;
-Intervenção ampliada sobre tabaco e aconselhamento para grávidas usuárias de tabaco;
-Trato urinário ou outra triagem de infecção;

Outros serviços preventivos cobertos para mulheres:
-Exame de densidade óssea para todas as mulheres com mais de 65 anos ou mulheres com 64 anos ou menos que passaram pela menopausa;
-Aconselhamento sobre testes genéticos de câncer de mama (BRCA) para mulheres com maior risco;
-Exames de mamografia para câncer de mama;
-A cada 2 anos para mulheres com 50 anos ou mais;
-Conforme recomendado por um profissional de saúde para mulheres de 40 a 49 anos ou mulheres com maior risco de câncer de mama;
-Aconselhamento sobre quimio prevenção do câncer de mama para mulheres com maior risco;
-Rastreio do cancro do colo do útero;
-Teste de Papanicolaou (também chamado de Papanicolau) para mulheres de 21 a 65 anos;
-Rastreio da infecção por clamídia em mulheres mais jovens e outras mulheres com maior risco;
-Rastreamento de diabetes para mulheres com histórico de diabetes gestacional que não estão grávidas e que não foram diagnosticadas com diabetes tipo 2 antes;
-Triagem e aconselhamento sobre violência doméstica e interpessoal para todas as mulheres;
-Rastreio da gonorreia para todas as mulheres com maior risco;
-Rastreio e aconselhamento do VIH para todas as pessoas entre os 15 e os 65 anos e outras idades com maior risco;
-PrEP (profilaxia pré-exposição) Medicação de prevenção do HIV para mulheres HIV negativas com alto risco de contrair HIV através de sexo ou uso de drogas injetáveis;
-Aconselhamento sobre infecções sexualmente transmissíveis para mulheres sexualmente ativas;
-Rastreio e intervenções ao consumo de tabaco;
-Triagem anual para incontinência urinária em mulheres;
-Consultas de saúde para obter serviços recomendados para todas as mulheres.

O que são cuidados preventivos?

Os cuidados preventivos incluem serviços de saúde como exames, check-ups e aconselhamento de pacientes que são usados para prevenir doenças, enfermidades e outros problemas de saúde, ou para detectar doenças numa fase inicial, quando o tratamento provavelmente funcionará melhor. Obter serviços preventivos recomendados e fazer escolhas de estilo de vida saudáveis são passos fundamentais para uma boa saúde e bem-estar.

Posso ir em qualquer médico?

Normalmente não, todo o plano tem uma rede médico hospitalar que precisa ser respeitada.

Quando devo procurar um médico primário, ou médico de família?

Clínica de Família – Os médicos de família estão aptos a tratar pacientes de todas as idades, desde recém-nascidos até idosos. Eles são generalistas que podem tratar uma ampla variedade de condições e, muitas vezes, também podem tratar doenças para as quais você normalmente consultaria um especialista, como lesões esportivas ou algumas necessidades de saúde feminina.
Medicina Interna – Os médicos de medicina interna normalmente tratam adultos e se especializam na prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças e condições crônicas.
Clínica Geral – Os médicos de clínica geral são como médicos de família e podem tratar pacientes de qualquer sexo ou idade. Esta categoria é uma área onde você também pode encontrar osteopatas, que são médicos que praticam um tipo de medicina alternativa com foco especial no sistema músculo-esquelético, e são distinguidos pelo “DO” após o nome em vez de “MD”.

Por que procurar os médicos rede?

A maioria dos planos de saúde negociou tarifas especiais com descontos com determinados médicos e hospitais em sua área, e você pagará menos do próprio bolso para visitar esses médicos, que são chamados de “dentro da rede” para fins de seguro. Garantir que você selecione um médico “dentro da rede” o ajudará a evitar uma cobrança surpresa “fora da rede” ou ter que pagar integralmente do próprio bolso porque o médico que você selecionou não aceita seu plano de seguro. Verifique nosso diretório

Quando usar a emergence room ou o urgent care?

A EMERGENCE ROOM são a melhor opção nos casos em que as condições são fatais e podem exigir tratamento avançado, como dor no peito. Como as condições de risco de vida são a prioridade número um nos serviços de urgência, os casos menos graves levarão mais tempo a serem tratados.

Exemplo de procedimentos que podem ser realizados no emergence room:
-Dor no peito;
-Convulsões;
-AVC;
-Dor repentina ou intensa;
-Lesões na cabeça pescoço e olhos;

-vômito intenso e diarréia;
-sangramento descontrolado;

-desmaios;

– tonturas e fraquezas;

-ossos quebrados;

-problemas graves respiratórios com falta de ar.

O URGENTE CARE são locais de atendimento de urgência contam com pessoal e estão equipados para responder rapidamente a várias doenças e lesões sem risco de vida. Muitas vezes fornecem informações antecipadas sobre a estrutura de preços – tornando-a uma escolha conveniente para doenças e lesões imediatas, mas não emergenciais.

Exemplo de procedimentos que podem ser realizados no urgente care:
* cortes que precisam de pontos;
* infecções;
* torções ou distensões;
* dor nas costas;
* mordidas de animais;
* resfriado ou gripe;
* dor de garganta;
* pequenas queimaduras;
* reações alérgicas menores;
* cortes ou arranhões;
* tosses;
* lesões leves ou dor;

O que o seguro regulamentado cobre?

O que os planos de seguro saúde do Marketplace cobrem:

Todos os planos oferecidos no Marketplace cobrem estes 10 benefícios essenciais de saúde :
-Serviços ambulatoriais para pacientes (atendimento ambulatorial que você recebe sem ser internado em um hospital);
-Serviços de emergência;
-Hospitalização (como cirurgia e pernoites);
-Gravidez, maternidade e cuidados com o recém-nascido (antes e depois do nascimento);
-Serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias , incluindo tratamento de saúde comportamental (inclui aconselhamento e psicoterapia);
-Medicamentos prescritos;
-Serviços e dispositivos de reabilitação e habilitação (serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou condições crônicas a adquirir ou recuperar habilidades mentais e físicas);
-Serviços de laboratório;
-Serviços preventivos e de bem-estar e gestão de doenças crônicas;
-Serviços pediátricos;

Os benefícios de controle de natalidade estão inclusos?

Os planos regulamentados tem benefícios para ajudar na amamentação?

Os planos de saúde devem fornecer apoio, aconselhamento e equipamentos para amamentação durante a amamentação.

Esses serviços podem ser prestados antes e depois do nascimento:
-Cobertura de bombas tira leite
-Seu plano de seguro saúde deve cobrir o custo de uma bomba tira leite. Pode ser uma unidade alugada ou uma nova que você manterá. Seu plano pode conter orientações sobre se a bomba coberta é manual ou elétrica, a duração do aluguel e quando você a receberá (antes ou depois do nascimento
-Seu plano de seguro geralmente seguirá as recomendações do seu médico sobre o que é clinicamente apropriado. Alguns planos de seguro podem exigir pré-autorização do seu médico.

Converse com seu médico para descobrir o que isso significa para você.

O plano regulamento tem cobertura de saúde mental e abuso de substâncias?

Todos os planos do Marketplace cobrem serviços de saúde mental e abuso de substâncias como benefícios essenciais à saúde.

Serviços de saúde mental e comportamental são benefícios essenciais para a saúde

Todos os planos devem cobrir:
-Tratamento de saúde comportamental, como psicoterapia e aconselhamento;
-Serviços de internação de saúde mental e comportamental;
-Tratamento para transtorno por uso de substâncias (comumente conhecido como abuso de substâncias);
-Seus benefícios específicos de saúde comportamental dependerão do seu estado e do plano de saúde que você escolher.

Você verá uma lista completa do que cada plano cobre, incluindo benefícios de saúde comportamental, ao comparar os planos no Marketplace.

-Condições de saúde mental e comportamental pré-existentes são cobertas e limites de gastos não são permitidos
-Os planos do Marketplace não podem negar cobertura ou cobrar mais só porque você tem qualquer condição pré-existente, incluindo problemas de saúde mental e transtorno por uso de substâncias.
-A cobertura para tratamento de todas as doenças pré-existentes começa no dia em que sua cobertura começa.
-Os planos do Marketplace não podem estabelecer limites anuais ou vitalícios em dólares para a cobertura de qualquer benefício essencial para a saúde, incluindo serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias.
-Proteções de paridade para serviços de saúde mental
-Os planos de mercado devem fornecer certas proteções de “paridade” entre os benefícios de saúde mental e abuso de substâncias, por um lado, e os benefícios médicos e cirúrgicos, por outro.
-Isto geralmente significa que os limites aplicados aos serviços de saúde mental e abuso de substâncias não podem ser mais restritivos do que os limites aplicados aos serviços médicos e cirúrgicos.

Os limites cobertos pelas proteções de paridade incluem:
-Financeiro – como franquias, co-pagamentos, cosseguro e limites desembolsados;
-Tratamento – como limites para o número de dias ou visitas cobertas;
-Gestão de cuidados – como ser obrigado a obter autorização de tratamento antes de obtê-lo;

https://www.healthcare.gov/coverage/mental-health-substance-abuse-coverage/

Plano regulamento e os impostos federais, como conciliar?

Se você teve cobertura do Marketplace em qualquer momento durante 2023, deverá declarar seus impostos e”conciliar”seu crédito fiscal premium.

Use o Formulário 1095-A para preencher o Formulário fiscal 8962 do IRS e reconciliar seu crédito fiscal premium de 2023 ao declarar seus impostos de 2023, se você se qualificou ou usou o crédito fiscal premium.

Depois de fazer isso, você poderá:

Devo impostos se você usou mais do crédito fiscal premium do que você se qualificou em 2023. Você terá que relatar o valor excedente em sua declaração de imposto de renda de 2023 preenchendo o Formulário 8962, Crédito Fiscal Premium.

Obtenha um reembolso ou reduza o valor dos impostos devidos se você usou menos do crédito de imposto sobre prêmio para o qual se qualificou ou obteve um aumento no crédito de imposto sobre prêmio ao reconciliar. Você ainda precisa incluir o Formulário 8962 em sua declaração de imposto de renda.

Será necessário reenviar sua declaração de imposto de renda de 2023 se você a apresentou eletronicamente, mas ela foi rejeitada devido à falta do Formulário 8962. Você precisará preencher o Formulário 8962 ou uma explicação do motivo pelo qual está faltando o formulário e anexá-lo ao arquivar novamente

Como chegará o meu formulário 1095?

Seu 1095-A deve chegar pelo correio em meados de fevereiro. Ele pode estar em sua conta do Marketplace a qualquer momento, de meados de janeiro a 1º de fevereiro.

Posso ter um plano regulamento sem o uso de tax credit?

Sim, voce pode ter um plano regulamentado pagando o preço total – porque não se qualificou para um crédito fiscal premium ou não se inscreveu para ele.

Posso alterar meu endereço, renda ou cobertura durante o ano fiscal?

Sim, se você estiver inscrito em um plano do Marketplace e sua renda ou domicílio mudar, atualize sua inscrição o mais rápido possível.

Estas mudanças – como rendimentos mais altos ou mais baixos, adição ou perda de membros do agregado familiar, ou obtenção de ofertas de outra cobertura de saúde – podem afectar a cobertura ou poupanças para as quais tem direito. Depois de terminar a inscrição ou inscrição, poderá ser solicitado que você apresente documentos que comprovem sua renda.

Porque é importante sempre manter as suas informações atualizadas no seu plano?

Se você estiver inscrito em um plano do Marketplace e sua renda ou domicílio mudar, atualize sua inscrição o mais rápido possível.

Estas mudanças – como rendimentos mais altos ou mais baixos, adição ou perda de membros do agregado familiar, ou obtenção de ofertas de outra cobertura de saúde – podem afectar a cobertura ou poupanças para as quais tem direito.

Depois de terminar a inscrição ou inscrição, poderá ser solicitado que você apresente documentos que comprovem sua renda .

Por que é importante atualizar seu aplicativo imediatamente?
Se a sua estimativa de renda aumentar ou você perder um membro da família – você pode se qualificar para menos economias do que está recebendo agora.

Se você não relatar a alteração, poderá ter que devolver o dinheiro ao apresentar sua declaração de imposto de renda federal?

Se sua estimativa de renda diminuir ou você ganhar um membro da família – você poderá se qualificar para:
Mais economia do que você está conseguindo agora. Isso pode diminuir sua mensalidade prêmios.

Posso cancelar o meu plano a qualquer momento?

Pode sim, Não encerre seu plano Marketplace até ter certeza de quando sua nova cobertura começará.

Por que usar o crédito fiscal para comprar o plano regulamentado (Markeplace)?

Você poderá obter mais economias e custos mais baixos na cobertura de seguro saúde do Marketplace devido à Lei do Plano de Resgate Americano de 2021.

De acordo com a lei:

Mais pessoas do que nunca se qualificam para ajuda no pagamento da cobertura de saúde, mesmo aquelas que não eram elegíveis no passado.
A maioria das pessoas atualmente inscritas em um plano do Marketplace pode se qualificar para mais créditos fiscais.

Plano de saúde prêmios depois que essas novas economias diminuirem.

Posso comprar um plano de saúde mesmo fora do período do Open enroll?

Se você tiver cobertura do Marketplace, poderá renovar, alterar ou atualizar seu plano durante a inscrição aberta (1º de novembro a 15 de janeiro).
Fora do Open Enrollment, você pode alterar os planos se se qualificar para um Período Especial de Inscrição.

Um período fora do período anual de inscrição aberta quando você pode se inscrever no seguro saúde. Você se qualifica para um Período Especial de Inscrição se tiver passado por determinados acontecimentos na vida, incluindo perda de cobertura de saúde, mudança, casamento, nascimento de um filho ou adoção de um filho, ou se sua renda familiar for inferior a um determinado valor.

Vou receber cartas sobre a minha cobertura?

Até 1º de novembro, você deverá receber 2 cartas – uma da sua seguradora atual e outra do Marketplace.
Juntos, eles dizem a você:
-Se o seu plano atual está disponível para o próximo ano;
-Qual plano (se houver) você corresponde e no qual será inscrito se não agir até 15 de dezembro;
-Quaisquer alterações em sua cobertura e economia de custos;
-Se o Marketplace precisar de documentos para confirmar informações sobre sua inscrição e como enviar cópias.

Quais as consequências do cancelamento do plano regulamentado via markeplace?

Você pode cancelar sua cobertura do Marketplace a qualquer momento. Talvez seja necessário fazer isso se você obtiver outra cobertura de saúde ou por outro motivo.

Você pode encerrar a cobertura para:
Todos no aplicativo após o início da sua cobertura. Sua cobertura pode terminar no dia do cancelamento ou você pode definir a data de término da cobertura do Marketplace para um dia posterior, como se você soubesse que sua nova cobertura começará no primeiro dia do mês seguinte.
Apenas algumas pessoas no aplicativo. Em muitos casos, a sua cobertura terminará imediatamente.

Se você cancelar seu plano Marketplace e não tiver outra cobertura de saúde:
Você pode ter que esperar pelo próximo Período de Inscrição Aberta para se inscrever novamente, a menos que você se qualifique para um Período de Inscrição Especial.
Há benefícios financeiros e de saúde significativos em ter cobertura de saúde – e riscos se você não tiver. Ninguém espera ficar doente ou ferido. Mas os cuidados médicos sem seguro são muito caros, por isso é importante ter proteção caso o inesperado aconteça.
A cobertura de saúde ajuda-o a obter cuidados regulares, incluindo serviços preventivos gratuitos, para o manter saudável.

Quando meu plano atual termina?

Todos os planos do Marketplace para este ano terminam em 31 de dezembro, independentemente de quando você se inscreveu.

Quais são os prazos para obter a cobertura?

1º de novembro: Começam as inscrições abertas.
15 de dezembro: Último dia para se inscrever ou alterar planos para cobertura a partir de 1º de janeiro.
1º de janeiro: Início da cobertura para quem se inscrever ou mudar de plano de saúde de 1º de novembro a 15 de dezembro e pagar o primeiro prêmio.
15 de janeiro: Terminam as inscrições abertas. Último dia para se inscrever ou alterar os planos de saúde do ano para que a cobertura comece em 1º de fevereiro.
1º de fevereiro: Início da cobertura para quem se inscrever ou mudar de plano de saúde de 16 de dezembro a 15 de janeiro e pagar o primeiro prêmio.
Se você não se inscrever até 15 de janeiro, não poderá se inscrever em um plano do Marketplace, a menos que se qualifique para um Período Especial de Inscrição.

Por que meu crédito fiscal é diferente do que eu tinha antes?

Seu crédito fiscal premium é baseado nas informações mais atuais disponíveis sobre sua renda esperada para o ano em que você deseja cobertura, o tamanho da sua família e os planos disponíveis para você.
As informações de renda podem vir de:
-Sua inscrição para 2023
-Seu aplicativo 2024, se você o atualizou
-Outras fontes, como o IRS
É por isso que é tão importante atualizar sua inscrição com quaisquer mudanças esperadas de renda e domicílio. É a única maneira de ter certeza de que você obterá o crédito fiscal e a economia de custos corretos.
Os prêmios do plano também podem mudar, portanto, mesmo que sua renda não tenha mudado, seu crédito fiscal sobre prêmio pode ser diferente.

Quais os critérios devo utilizar para comparar o melhor plano para minha familia?

Escolher um plano de seguro saúde pode ser complicado. Saber apenas algumas coisas antes de comparar os planos pode tornar tudo mais simples.

As 4 categorias “metal” :
Existem 4 categorias de planos de saúde: Bronze, Prata, Ouro e Platina.

Essas categorias mostram como você e seu plano dividem os custos. As categorias do plano não têm nada a ver com a qualidade do atendimento.
Seus custos totais com cuidados de saúde: você paga uma conta mensal à sua seguradora (um “prêmio”), mesmo que não use serviços médicos naquele mês. Você paga custos diretos, incluindo um franquia, quando você se cuida. É importante pensar nos dois tipos de custos ao comprar um plano.
Tipos de plano e rede alguns tipos de planos permitem que você use praticamente qualquer médico ou estabelecimento de saúde. Outros limitam suas escolhas ou cobram mais se você usar provedores fora de sua rede.

Como entender as categorias dos planos de saúde?

Os planos do Marketplace são apresentados em 4 categorias de planos de saúde: Bronze, Prata, Ouro e Platina.

As categorias de planos de saúde para sua informação são baseadas em como você e seu plano dividem os custos de seus cuidados de saúde. Eles não têm nada a ver com a qualidade do atendimento.